黏著瓷材復形 （非牙冠的治療）
黏著瓷材復形 （非牙冠的治療） 嚴重牙根蛀牙的治療
主訴：
60 歲男性，2015年二月，右下牙齒突然劇列疼痛，經x光檢查，在右下第二大臼齒的遠心牙齦下，幾乎已經到牙髓神經的蛀牙，敲診會疼痛，熱敏感
診斷：急性牙髓炎 (圖一）
治療計畫： 顯微根管治療，牙心，黏著瓷材復形
過往牙科病史：
1. 2012 年，缺右下第二小臼齒，由右下第一小臼齒與第一大臼齒支撐的固定牙橋
而原來的右下第二大臼齒是完好的。（圖二）
圖二 2012
2. 2013年，右下第一小臼齒與第一大臼齒固定假牙，嚴重牙周病，由植牙取代（圖三）
2013年，圖三
臨床治療紀錄：
局部麻醉，從牙冠上方打開牙髓腔，在顯微鏡下完成清創，消毒，擴大與充填(圖四、圖五、圖六）
圖 四，五，六
圖七，根管治療後，牙齒中空，先置放牙心，再用複合樹脂重建牙齒結構（圖八），和傳統牙冠不同是，牙齒的近心，頰側，舌側，牙齒的結構的支撐以及牙釉質都保留，只有蛀牙側的遠心，修到牙齦下邊緣，在顯微鏡放大10倍左右可以看到邊緣修整的好品質，和保留更多的牙釉質，這是黏著技術成功的重要關鍵。
(圖八）(圖九）邊緣修整的好品質和保留更多的牙釉質，是黏著技術成功的重要關鍵
科學證據：
牙齒的結構分為牙冠和牙根，牙冠的表面是牙釉質，幾乎不含水，硬度高，耐磨，咬合面厚度大約2.5-2mm，往下包覆牙本質，愈到牙根處遇薄，接近牙根處，厚度只剩0.2-0.3mm（圖十）。
牙釉質外殼(圖十一，圖十二）引用Bazos & Magne 2011
傳統的假牙牙冠修整，幾乎把牙釉質修得一點都不剩，只剩下中間的牙本質，牙本質的結構和牙釉質很不同，結構上，有機物與含水量高達50%（圖九），在鈣化的基質中間，每個毫米平方有15000-30000個潤濕小管，埋在鈣化的微細纖維和蛋白基質中，被牙釉質硬殼保護著，牙釉質可以耐磨，牙本質較軟，可以抗震，吸收壓力，牙齒不會太脆，這是造物者神奇的設計。牙釉質修掉愈多，牙齒搖動度變大，也不易抵抗蛀牙。 如果牙齒做過根管治療，中間被挖空，又失去牙髓養分與水分的滋潤，將來容易斷裂！
（圖十二）結構上，有機物與含水量高達50%.
在鈣化的基質中間，每個毫米平方有15000-30000個潤濕小管（圖十三）
。
牙科黏著技術‧植牙與牙科再生並列為五十年來，牙科治療最關鍵的三個發展。牙科黏著技術從第一代到第七代，長達50年的進化，使得牙醫可以藉由樹脂黏著劑，將全瓷材穩定的黏著在牙釉質，甚至含水的牙本質上，這個技術的應用，使我們在修復牙齒的時候，儘量保留齒質，使用鑲嵌，或部分覆蓋，或全覆蓋，避免全牙冠的製作，仍能修復牙齒咬合型態與功能（圖十四）
臨床治療紀錄：3. 全瓷覆蓋（圖十五）
3. 全瓷覆蓋 2015-2023追蹤治療
2018三年追蹤（圖十六）
2023 八年追蹤(圖十七）
後記：
最常被問到的問題！
- 是不是比起牙套。比較容易裂或脫落？
答案：是的！
原因是：
A. 技術敏感度高，較複雜的製備設計與黏著的技術需要掌控的更細膩與精準
B. 黏著瓷材硬度略低於全瓷冠，突然咬到很硬的東西，有裂掉的可能
C. 側方咬合的剪力，若持續受力，也會導致黏著脫落
D. 因為是鑲嵌，或部分覆蓋與牙齒，剩下齒壁叫薄，受力不當，也有咬裂的可能 （圖十八）
圖十八
2. 既然有這些缺點，為什麼還要優先選擇做黏著瓷材復形？
答案：
黏著瓷材復形的製備對牙齒最少傷害，防蛀牙、防牙裂、防磨耗、容易修復與恢復咬合機能
A.黏著瓷材復形邊緣大多在牙冠上半部，蛀牙容易發現，也容易修補
C.黏著瓷材的剩餘齒質，都是牙釉質，對蛀牙抵抗性強
C.側方咬合的剪力，或磨牙，或過強咬力，導致黏著瓷材受力脫落或斷裂，牙齒本身反而安全
D.黏著瓷材與牙齒形成仿生黏合，成為一個完整的生物受力單位，外殼硬度接近牙釉質，內墊複
樹脂，類似牙本質，回復正常結構與功能，這種仿生治療，是傷害最少的治療！
E.黏著瓷材復形之後，恢復具有完整功能的牙齒，具有抗磨耗，負擔咬合力，鄰近的牙齒也會
減少斷裂或牙周病，整體口腔健康才能保持！
