2026 年 6 月 25 日

大龍牙醫協同醫療中心

初診流程臨床指引

院長：許榮仁醫師・大龍牙醫診所院長 B.D.S. M.S. Prosthodontist 台灣大學牙醫學士・美國芝加哥 Loyola 大學贋復專科醫師、碩士，臨床助理教授・前台大醫院贋復專科主治醫師・前北醫大兼任助理教授・前中華民國贋復牙科學會理事長・前中華審美牙醫學會理事長・國際牙醫學院院士。

一・初診流程

主訴

醫師詢問主訴（您來看診的主要原因），例如：某個位置咬會痛，冷敏感，熱敏感，牙齒間歇性疼痛，持續疼痛，牙齒搖，齒裂，牙齦流血，有味道，塞食物，不美觀，想做全口重建、植牙評估或牙周病篩檢等等。

現狀：臨床與 X 光檢查

醫師經過初步口內檢查，徵得您的同意後，進行健保給付的環口與根尖片或咬翼片 X 光檢查。臨床和 X 光與症狀的資料收集，進行診斷。

左：環口 X 光檢查　右：臨床發現（findings）

根尖片：根尖病變的發現　咬翼片 X 光片：蛀牙深度與牙周變化

臨床檢查分六個區塊

右上

右下

左上

左下

審美上顎前牙

審美下顎前牙

右上：臨床與 X 光檢查

#14右上第一小臼齒咬面磨耗，遠心無咬合
#15右上第二小臼齒咬合磨耗與近遠心蛀牙
#16右上第一大臼齒牙冠下蛀牙，根尖感染，無明確咬合
#17右上第二大臼齒咬合磨耗，受力強，近心銀粉下蛀牙

右下

#44右下第一小臼齒遠心蛀牙？
#45右下第二小臼齒遠心蛀牙
#46右下第一大臼齒，牙根分岔黑影，無明確咬合
#47右下第二大臼齒近心蛀牙

左上

#24左上第一小臼齒咬面磨耗，遠心蛀牙
#25左上第二小臼齒牙根短，大的牙心，牙周韌帶變寬；牙冠下蛀牙？根尖感染？無明確咬合
#26左上第一大臼齒近遠心大範圍填補
#27左上第二大臼齒近心銀粉下蛀牙

左下

#36#37左下第一、第二大臼齒金屬瓷牙，瓷裂；第二大臼齒牙冠下蛀牙？咬合支撐不穩定
#35左下第二小臼齒遠心蛀牙

上顎前牙

#13右上犬齒近心蛀牙
#12右上側門牙牙齦萎縮，根尖傷口
#11右上正門牙近心舊樹脂復形
#21左上正門牙牙齦萎縮，舊牙冠，大牙心，明顯較短牙根，咬合震動傷害

上顎前牙的數位審美診斷與設計

臨時假牙的型態・排列，顏色，牙齦架構的調整。

下前牙

擁擠，移位
牙齒過度萌發，前牙干擾

過往牙科與醫科的治療史紀錄、用藥、就醫紀錄

糖尿病，心血管疾病，免疫問題，骨質疏鬆，癌症歷史，過去看牙的歷史，對於診斷和治療計畫的擬定是很重要的考量。

二・診斷與治療計畫擬定

根據主訴的時程與範圍（急性或慢性，牽涉一區或多區），症狀（不舒服，疼痛程度），功能的影響（吃東西，張口，咬會痛），對外力的反應（敲診，觸摸，壓力），牙齒活性，結構變化（腫脹），病理發現（分泌物，紅腫），結構缺損（斷裂，磨耗，蛀牙，牙槽骨萎縮，牙齦萎縮），可以將問題歸類五個大向：

審美外觀與微笑曲線

感染蛀牙或牙周感染

結構缺牙、磨耗等

功能咬合與咀嚼

身體系統骨鬆、糖尿、高齡等

依此列出問題清單與初步診斷。

大龍牙科初診輪廓表

我們每一位病友都會製作一張「大龍牙科初診輪廓表」。

檢查之後列成問題清單，寫成報告。如果不複雜的治療，這個資料會寄給留下 LINE 或 E-mail 的病友；如果治療較複雜，我們就會列專案追蹤。

較複雜或難症

並不是每一個狀況可以即時精確判斷，例如牙裂，找不到裂痕，或裂痕深度不確定，一時之間難以判斷，可能需要等待看後續發展。

中度或嚴重牙周病，也須初步基本治療，才能擬定治療計畫。

電腦斷層檢查

結構缺損的牙齒或骨頭，考量後續治療的選擇（例如補骨，即拔即種，或癒合後植牙），需要照電腦斷層，才能更準確擬定治療計畫。

電腦斷層的劑量

牙科錐狀束電腦斷層（Cone-beam Computerized Tomography）的劑量比起傳統胸部電腦斷層小很多（百分之一），和往返台北與美國西岸接受的天然輻射接近，但還在必要情形才會考慮電腦斷層檢查。

各項輻射劑量對照（單位：毫西弗 mSv）
來源	劑量
一般人每年接受的天然輻射	1.6 – 2
每天自然背景輻射	0.04
台北往返美國西岸	0.09
一張根尖片	0.005
一張全口 X 光	0.01
一次胸部 X 光攝影	0.02
牙科錐狀束電腦斷層（小範圍～大範圍）	0.08
一次胸部電腦斷層掃描	7

主訴的回應

治療計畫完成，經過諮商討論，病友同意，就可以進入治療流程。醫師根據診斷結果，回應主訴。

根據治療難易度，緊急（急性疼痛）或優先（例如影響美觀），所需要的治療時間，和病友商量，決定是否緊急治療或儘快約診，或需要繼續觀察，或需要諮詢或轉診其他專科醫師。

複雜的治療（協同專科）

牽涉到審美，結構，功能較複雜的問題，需要進一步收集資料，照電腦斷層，取診斷模型，臨床照相，會同假牙、牙周或矯正專科醫師共同討論，擬定治療計畫，再約定諮詢與說明時間。

初步治療計畫與最終治療計畫的確認

初步治療計畫的執行，會有一些不確定因素。醫師執行基本治療，包括根管，牙周，蛀牙與結構的缺損，也完成臨時假牙，建立咬合架構，這時就可以確定最後治療方案，進行最後假牙製作，順利完成治療。

實際治療案例說明

上面所舉的診斷資料是 2021 年，49 歲女士。主訴是前牙牙齦萎縮，前牙不美觀，口內很多蛀牙，冷和咬會敏感。分六個區檢查，診斷，擬定治療計畫，討論之後，分區進行全口的治療。

審美紀錄

診斷與治療計畫擬定：出具書面報告，包含治療牙齒的位置，內容，時程，費用

上顎前牙區治療

#13右上犬齒近心蛀牙
#12牙齦萎縮，根尖傷口
#11近心舊樹脂復形
#21牙齦萎縮，舊牙冠，大牙心

顯微根管治療，前牙美容牙冠增長手術，全瓷冠和貼瓷，治療完成

右上區治療過程

右上治療前：蛀牙的標示

右上治療過程：牙冠拆除和舊的補牙下，牙齒蛀牙感染的紀錄

右上第一大臼齒 #16 顯微根管，牙心，全瓷冠完成；第二小臼齒，黏著瓷材復形

右上第二大臼齒 #17、第一小臼齒蛀牙清除，黏著瓷材復形；右上治療後

左上區治療

左上第二小臼齒 #25 牙冠拆除，牙冠下蛀牙，舊牙心邊緣可見蛀牙，全瓷冠完成；同時處理前後蛀牙，第一小臼齒、第一與第二大臼齒 #26#27 均有大範圍蛀牙

右下顎與全口

右下顎治療完成：第二大臼齒 #47 大範圍蛀牙，黏著瓷材修復

上顎治療前後

下顎治療前後

上顎前牙區假牙製作

上顎前牙區，原有假牙拆除，根據審美設計，製作臨時假牙。臨時假牙美觀：型態・排列，顏色，牙齦架構的調整。前牙全瓷冠與貼瓷完成

結語

維護口腔健康並不是很難的事情，及早發現問題，及早治療，是最好的策略。

我們是在地的診所，病友初診時，各種牙齒的小問題，對我們都是大事。蛀牙，牙周病，牙齒痛，這些常見的治療需求，有時候很單純，只要簡單治療即可；有時檢查後，卻發現背後有很多複雜的原因，例如清潔的方式不對，飲食的問題，疏於照顧等。X 光或電腦斷層的檢查，如果發現問題，及早治療，可以用最簡單方法，最少的力氣，得到最好結果。

我們基於建立口腔統合照護的理念，撰寫初診報告給留下 LINE 或 E-mail 的病友，希望更細膩、更完整的初診流程，可以把口腔健康照顧得更完善。